检验医学科普 | 丙肝—肝脏的“沉默”杀手

3月18日是全国爱肝日，让我们一起来聊聊丙型肝炎。丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的一种主要经血液传播的疾病，HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。

丙肝感染早期大多无明显症状和体征，因此很容易被人们忽视；如未能及时发现、治疗，大多数的感染者将转化为慢性（感染时间＞6个月），可导致肝脏慢性炎症、坏死和纤维化。时间越长，出现肝硬化的不良转归几率越来越高。一旦发展成肝硬化，出现肝癌的几率就会大幅提升。一旦发生肝硬化，10年生存率约为80%；如出现失代偿，10年的生存率仅为25%。

据WHO统计，截至2019年全球约有5800万人患有慢性丙型肝炎，新发感染约150万人，约有29万人死于HCV 感染，大部分由肝硬化或肝细胞癌引起。

我国在 2021年发布的《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案(2021-2030年)》提出了多项战略要求。

2019年仅有21%的慢性丙型肝炎患者得到诊断。在WHO发布的《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》中提出到2030年90%以上的HCV 感染者应得到诊断。

HCV 暴露后首先引起急性感染，即在暴露于HCV后6个月内出现HCV感染的标志物（先出现HCV RNA和HCV核心抗原p22，随后出现 HCV 抗体）

(A)自限性HCV感染  (B)慢性HCV感染

感染过HCV后，HCV抗体可持续存在但其并非中和抗体，不能提供持久保护。无论感染者是自发清除病毒，还是在抗病毒治疗后治愈，可再次被同种基因型或不同基因型的HCV感染。

图4 HCV常规检测流程

【说明】

*：对过去6个月内可能有HCV暴露的个体，建议进行HCV RNA检测或后续随访检测HCV抗体。对于免疫功能缺陷的个体，可以考虑进行HCV RNA检测。

**：若怀疑抗体检测假阳性，可使用另一种HCV抗体检测方法进行检测。

***：HCV RNA检测可使用基于实验室的核酸检测，也可使用即时核酸检测。当无法进行HCV RNA检测时，也可使用HCV抗原检测。

****：对过去6个月内可能有HCV暴露的个体，或者有HCV感染的临床证据，或者担心样本质量有问题，可以重复进行HCV RNA检测或追踪观察。

认识丙肝，重视丙肝，精准检测，科学防治，是对全国爱肝日“主动检测，治愈肝病”号召的最好践行。

叶俊凯  主管技师

广州医科大学附属第一医院  检验科

向波  副主任技师

广州医科大学附属第一医院  检验科

参考文献：

[1] 丙型肝炎病毒实验室检测技术规范(2023年修订版)

[2] 丙型肝炎防治指南（2022年版）